Una combinación de técnicas no invasivas realizadas a Ciro, un paciente de seis años de edad proveniente de San Martín, en el Hospital Dr. Humberto Notti, resultó todo un avance médico y un tratamiento innovador, sin precedentes en el país.
El niño padecía un diagnóstico denominado hidatidosis pulmonar, enfermedad producida por el parásito Echinococcus granulosus en su forma larvaria, que parasita el intestino del perro e infecta al ser humano como huésped intermediario accidental.
En general, los pacientes permanecen asintomáticos durante mucho tiempo debido al crecimiento lento de los quistes que pueden afectar a cualquier órgano de la anatomía, aunque se localizan, en la mayoría de los casos, en hígado y pulmón.
“En este paciente utilizamos dos técnicas, la crioanalgesia y la técnica Vats Uniportal. La crioanalgesia consiste en aplicar temperaturas bajas (-70°C) en los espacios intercostales del tórax para que el nervio que transcurre en el mismo deje de trasmitir dolor transitoriamente durante dos meses aproximadamente, tiempo que le permite al paciente recuperarse sin sufrir dolor”, relató el cirujano pediátrico Gabriel Galdeano (mat. 8396), coordinador de quirófano y cirujano de la sección de Tórax Quirúrgico.
Este procedimiento se hizo en combinación con la técnica Uniportal, es decir, introducir una cámara y todo el instrumental quirúrgico, incluido los necesarios para aplicar la crioanalgesia, a través de una sola incisión de aproximadamente tres centímetros en la región lateral del hemitórax comprometido.
En diálogo con Los Andes, Galdeano adelantó que gracias a esta novedosa técnica Ciro llevará en pocos días una vida “totalmente normal” y valoró el apoyo del equipo directivo del Notti en cuanto a la adquisición de tecnología.
“En general somos apasionados por lo que hacemos, a pesar de que a veces las circunstancias no son las mejores. Creo que los avances tecnológicos permiten brindar a los pacientes los mejores tratamientos y vamos en ese rumbo”, dijo.
Galdeano llevó a cabo la intervención junto a dos reconocidos cirujanos de adultos especialistas en tórax: el doctor Jorge Abdala y su colega Juan Manuel Carmona, de la Clínica de Cuyo y Hospital Español, quienes no dudaron en apoyar al equipo del Notti en el soporte necesario para aplicar ambas técnicas por primera vez en un paciente pediátrico.
“La cirugía por puerto único es una opción que permite al paciente disminuir costos, mejorar su recuperación y ser intervenido a través de una pequeña incisión. Si bien en Mendoza esta cirugía se realiza desde 2019 en el ámbito privado, hasta el momento fue aplicada solo en adultos en Clínica de Cuyo, Hospital Español y Clínica Santa María”, enumeró Carmona.
Galdeano valoró la participación de sus colegas al señalar que son los únicos que poseen la experiencia y el equipamiento para realizarla.
“Fue fundamental contar con ellos para poder realizar el procedimiento, dado que poseen una vasta experiencia en este tipo de cirugías en pacientes adultos y aportaron parte del instrumental necesario. Hicimos un gran equipo donde cada integrante fue indispensable para que podamos aplicar una técnica inédita en Argentina en pacientes pediátricos. Estamos profundamente agradecidos por el apoyo que nos brindaron los servicios de cirugía, anestesiología, personal de quirófano y la dirección de nuestro hospital”, dijo.
A nivel internacional, el primer procedimiento mayor pulmonar por cáncer de pulmón, realizado por Uniportal Vats fue reportado por el doctor Diego González Rivas, del Hospital Universitario la Coruña, España, en 2010.
El tratamiento quirúrgico habitual para este tipo de patología requería que los pacientes continuaran la recuperación en terapia intensiva, lo cual implicaba la utilización de múltiples catéteres para el manejo hemodinámico y del dolor, con una estadía que promediaba los siete días de internación para su recuperación y posterior alta.
“Y, aun así, el manejo del dolor en estos pacientes era muy complejo”, sostuvo Galdeano.
De este modo, este avance permite dimensionar el gran paso realizado con estas técnicas, dado que el niño fue dado de alta antes de que se cumplan las 48 horas desde la cirugía.
“Una vez extraído el quiste, dejamos un drenaje en la cavidad torácica para controlar que no exista fuga de aire ni sangrado después de la cirugía. Transcurridas 24 horas y luego de advertir una excelente evolución, le dimos el alta”, sostuvo.
La mamá de Ciro sostuvo que su hijo no sintió dolor alguno. Esta familia llegó al Notti desde el departamento de San Martín debido a que los médicos de atención primaria habían percibido algo extraño en el pequeño.
Fue la pediatra Gisella Careduu, quien decidió la primera placa y observó lo que estaba sucediendo, por lo que, inmediatamente, derivó al niño al servicio de Infectología del Notti para ampliar estudios.
Una vez obtenido el diagnóstico “hidatidosis pulmonar” comenzaron los tratamientos con antiparasitarios. “Después de algunos meses de tratamiento, realizamos la primera consulta con Galdeano quien nos dijo que había que operar, nos explicó el porqué e, inmediatamente, nos dieron fecha para la cirugía”, recordó la mamá del paciente.
Un día de logros
El mismo día que se realizó esta combinación innovadora de técnicas, el servicio de Cirugía, además, operó por vía toracoscópica a un paciente de 14 años con diagnóstico de Pectus Excavatum, es decir, cuando las costillas, cartílagos y el esternón crecen hacia dentro generando una deformación visible en el pecho.
“Este tipo de cirugías producen mucho dolor en los pacientes, ya que el tratamiento quirúrgico implica producir una modificación de la contextura del tórax. A este paciente también se le aplicó la técnica de crioanalgesia y su evolución fue muy satisfactoria”, cerró el profesional.
